妊娠第2期と第3期 無傷のD&E（拡張と抜去）

D&Xによる中絶

中絶の方法：何を知る必要があるか？- クイズに答える

• インタクトD&Eは、子宮頸管を拡張し、胎児を ほぼそのままの状態で子宮から取り出す手術法である。
• この方法は、米国では、抽出前に注射によって胎児の死亡が確実な場合、または女性の生命を救うために必要な場合にのみ許可されている。
• 合併症の発生率は5％で、胎児の大きさとともに増加する。

中絶の方法：何を知っておくべきか？クイズ

無傷のD&Eとは何か？

無傷の人工妊娠中絶（Intact dilation and extraction）、別名D&X、IDX、または無傷のD&Eは、第2期および第3期の外科的中絶法である。胎児を殺すための注射を投与せずに使用する場合は、部分分娩による中絶と呼ばれる。生きている胎児にこの方法を用いることは、米国では2003年の連邦部分的分娩中絶禁止法によって禁止されている。他の国ではこのような禁止法は存在しない。無傷のD&Eを実施できるかどうかは、その国の法的制限時間内に収まるかどうか、この処置を喜んで実施できる専門家がいるかどうかにかかっている。

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無傷のD&Eでは、胎児は足から先に取り出される（逆子）。頭部が頸管口に達すると脳が吸引され、頭蓋骨が潰れて子宮頸管と膣の通過が可能になる。

無傷のD&E中絶は通常、外来患者による手術である。手術にかかる時間はわずか30分で、すべての処置は2～3日以内に完了する。

手続き上のプロトコルは、中絶費用を増加させる。

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完全なD&E中絶：ステップ・バイ・ステップ

インタクトD&Eは2段階で完了する：

1.拡張段階 - （手術の2-3日前）

• 同意書と支払い 法律では、中絶は自由な選択であり、女性の書面による同意を得た後にのみ実施することができる。

  • 中絶を強要されたと感じたら、「中絶強要」に行くこと。

• 血液検査と超音波検査： 輸血の可能性を考慮して、患者のRh因子と血液型を調べるために採血を行う。Rh陰性の女性にはRhoGam注射が行われる。
  中絶前の超音波検査で妊娠週数がわかり、胎児と胎盤の位置がわかる。

• フェティサイド：女性の腹部や膣から薬を注入して胎児を死亡させ、骨を柔らかくする。これは、米国における部分的分娩中絶禁止法（Partial-BirthAbortion Ban Act）を遵守するための必須ステップである。

• 抗生物質を投与する：感染予防のために抗生物質を1回経口投与する。

• 拡張：子宮頸管を軟化させ、浸透圧拡張剤を用いて2日以上かけて徐々に拡張（開口）させる。海藻の茎（ラミナリア）やハイドロゲルの棒は、女性の子宮頸管の水分を吸収してゆっくりと拡張するため、この目的で使用される。拡張器の装着後、女性は通常、手術当日までクリニックを離れる。
  多くの女性は、この2日間が精神的に疲れることを経験する。この段階を通過することは、感情的な麻痺や孤独につながる疎外感を感じることがある。

2.無傷の避難段階（2～3日後）

• 薬による拡張： ミソプロストール（サイトテック®）を手術の数時間前に投与し、子宮頸管の成熟を完了させる。

• ダイレーターの除去： 子宮頸管から浸透圧拡張器を取り除く。

• 超音波検査： 超音波検査は、胎児の心音がないことを確認し、胎児の位置を特定するために行われる。

• 麻酔：子宮内避妊手術は通常、子宮頸管に局所麻酔薬を注入し、意識下鎮静剤を静脈内投与して行われる。出血量を減らすために子宮出血を遅らせる薬も投与される。

  • 鎮静や麻酔のオプションについての情報をお探し？麻酔の種類は？

• 胎児と胎盤を取り出す： 医師は鏡を使って女性の膣を開き、子宮頸管を見えるようにする。子宮内にチューブを挿入し、羊水を吸引する。摘出鉗子を用いて胎児の片足または両足をつかみ、子宮頸管から引き抜き、頭部が子宮内に留まるようにする。
  頭蓋骨の底に穴を開け、脳を吸引する。この減圧によって頭部が潰れ、胎児が無傷のまま子宮頸管を通過できるようになる。次に胎盤が摘出される。
  
  無傷のまま胎盤が取り出された後、吸引と掻爬によって完全流産が保証され、超音波検査で確認される。

• 回復室：手術直後、患者は退院可能と判断されるまで観察される。経過観察の予約を取り、パートナー、友人、家族などが患者を家まで送る必要がある。

人工授精後に期待されること

副作用

無傷のD&Eの後、子宮は最長2週間出血することがある。けいれんが数週間続き、子宮が妊娠前の大きさまで小さくなることがある。乳房は腫れ、痛み、初乳が漏れることがある。

⚠️ 月経は4～8週間後に再開するはずだが、妊娠は最初の生理前に可能である。

避けるべきこと

子宮頸管は3～4週間はわずかに開いたままなので、感染を避けるために以下の行為を控えることが不可欠である：

• 性交
• タンポン
• プール／浴槽
• サウナ訪問

無傷のD&Eの潜在的リスク

手術の前に、外科医は無傷のD&E中絶の起こりうるリスクについての情報を提供する。 約5％の女性が、子宮頸管裂傷、子宮穿孔、感染症、硬膜外分娩（手術前の拡張による分娩）、出血などの合併症に遭遇する。

ℹ️ 詳細については、中絶のリスクと副作用を参照のこと。

身体的なリスクを考慮するだけでなく、精神的な影響も考慮する必要がある。これが自分にとって正しい道なのかどうかを判断するために、意思決定のプロセスをゆっくりと進めることは、精神的な幸福のために不可欠である。カウンセリングでは、中絶を経験した後、自分の選択に悩む女性に定期的に出会う。それでもまだ確信が持てないと感じたら、確信が持てるまで一歩下がってみよう。

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中絶の理由

女性たちが無傷のD&E中絶を求める理由は、彼女たちの生活体験と同じくらいユニークである。

主治医は、子宮頸管裂傷や胎児組織の停留のリスクが、拡張・排出中絶に比べ減少することから、無傷のD&Eを勧めたかもしれない。しかし、合併症の全体的な割合は同じである。

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もしかしたら、自分の命や健康を危険にさらすような深刻な医療問題に遭遇し、遺骨を見ることで区切りをつけたいと願っているかもしれない。

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もしかしたら、妊娠がわかったばかりかもしれないし、経済的な理由や中絶の制限のためにすぐに予約を取ることができなかったかもしれない。他の州や国で手術を受けることを考えているかもしれない。

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あるいは、人間関係における予期せぬ危機が、妊娠に踏み切るかどうかを迷わせているのかもしれない。

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これからどうすればいいのか？

私たちのゴールは有益な情報を提供することだが、あなたの質問は、どの方法を選ぶべきかという範囲を超えている可能性が高い。

あなたの懸念が重要なのは、あなたが重要だからだ！

あなたは、状況や医療提供者から迅速な決断を迫られてはいないだろうか？無傷のD&Eを含むほとんどの後期中絶の方法は、数日間の準備が必要である。そのため、医学的な緊急事態になる可能性は低い。あなた自身と一致する決断をするための時間を自分に与えよう。

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