妊娠中の急性疾患
- 通常は無害な病気であっても、妊娠中は母親や胎児にとってリスクが高まることがある。
- ほとんどの感染症は、妊娠中も 効果的に治療できる。治療を行うことで、症状を和らげ、胎児への感染リスクを減らすことができる。
- 性感染症は、多くの人にとって当然ながらデリケートな話題だ。しかし、妊娠中は、疑問があったり特定の症状が現れたりした場合は、医療従事者に相談することが特に重要だ。
妊娠中の感染症について、知っておくべきことは何か？
妊娠は免疫系に変化をもたらす。一方で、こうした変化は母親と赤ちゃんの両方を守るのに役立つが、他方で、妊婦が特定の病気にかかりやすくなる可能性もある。
一部の感染症は胎児にリスクをもたらす可能性があるため、異常な症状や懸念事項があれば、できるだけ早く医療専門家に相談し、診察を受けることが望ましい。
風疹などの一般的な感染症の検査の一部は、たとえ症状がなくても、定期的な妊婦健診に含まれている。その他の疾患に関する検査については、感染が疑われる具体的な医学的理由がある場合にのみ、健康保険の適用対象となる場合がある。
また、自分で特定の検査を依頼し、自己負担で受けることもできる。費用は検査によって異なるが、比較的安価な場合が多い。一部の診療所や保健センターでは、性感染症の無料検査を行っている。
特定の感染症の検査で陽性となった場合、身体的な症状に加え、不安や疑問を抱くことが多い。多くの女性が「妊娠中にこの感染症が赤ちゃんにうつってしまうのだろうか」と心配する。性感染症の場合、もう一つよくある疑問として「どうして感染してしまったのか」というものがある。
また、特定の症状については判断が難しく、不安を感じることもあるだろう。「妊娠しているのだろうか、それともこれらの症状は病気や感染症の兆候なのだろうか」と疑問に思うこともあるはずだ。
詳細については、こちらを参照してほしい：妊娠の初期兆候
ℹ️ 感染症や病気の中には、不快な症状を伴うものもあるが、通常は自然に治る。一方で、妊婦や赤ちゃんへのリスクが高まる可能性があるため、妊娠中は治療を受けたり、注意深く経過を観察したりすべきものもある。
以下では、代表的な感染症をまとめ、妊娠中に注意すべき点について解説する。
クラミジア
クラミジアとは何か？
クラミジアは、目、気道、生殖器の粘膜に感染する細菌感染症 である。これは、最も一般的な性感染症（STI）の一つだ。
症状が現れる場合、排尿時の痛みや灼熱感、黄色がかった分泌物、膣のかゆみ、その他（多くの場合非特異的な）下腹部の症状などが挙げられる。 重症の場合、治療を受けないクラミジアは、卵管の炎症や瘢痕化を引き起こし、女性不妊の原因となる可能性がある。したがって、クラミジア感染症と診断されたら、治療を受けるべきだ。
しかし、多くの場合、クラミジアは症状を引き起こさず、気づかれないまま経過することがある。また、場合によっては、治療をしなくても自然に治癒することもある。
妊娠中のクラミジア――赤ちゃんに感染する可能性があるのか？
クラミジア検査は、妊娠初期の数週間に行われる 定期的な妊婦健診の一部であり、通常は健康保険の対象となる。
母親のクラミジア感染症を治療せずに放置すると、卵巣や卵管の炎症を引き起こす可能性がある。また、流産や早期破水のリスクを高める恐れもある。
赤ちゃんは出産時に感染することがある。感染を治療しなければ、分娩中にクラミジアにさらされた赤ちゃんの約60～70％が、産道を通過する際に感染することになる。
新生児の場合、クラミジア感染症は眼の感染症、耳の感染症、あるいは肺炎を引き起こすことがある。このため、出産時の感染を防ぐために、妊娠中はできるだけ早期にクラミジアの治療を行うべきだ。
クラミジアの治療
クラミジア感染症は、できるだけ早く 抗生物質で治療すべきだ。妊娠の各段階において、どの抗生物質が安全かつ適切かについては、担当の医療従事者がアドバイスしてくれる。パートナー間での再感染を防ぐため、パートナーにも症状の有無にかかわらず治療を受けることが重要だ。
概要に戻る⬆️
性器いぼ（HPV）
性器いぼとは何か？
性器いぼは性感染症（STI）である。通常、外陰部に現れることから、コンジローマや性器いぼとも呼ばれる。
これはヒトパピローマウイルス（HPV）によって引き起こされ、このウイルスは皮膚に感染して皮膚細胞に変化をもたらし、いぼとして現れる良性の腫瘍を引き起こす。これらのいぼは一般的に無害である。 性器いぼは不快感やかゆみを伴うことがあるが、通常は痛みを伴わない。免疫系が自然にウイルスを排除できることが多いため、HPV感染のほとんどは自覚症状がない。目に見えるいぼが現れない人も多いが、それでも他者にウイルスを感染させる可能性がある。また、場合によっては、特徴的な皮膚の変化が早かれ遅かれ現れることもある。
一部のHPV型、特にHPV 16型およびHPV 18型は、細胞の変化を引き起こし、女性における子宮頸がんを含むがんにつながる可能性がある。早期に発見されれば、こうした細胞の変化は通常、効果的に治療できる。
妊娠中の性器いぼ――赤ちゃんに感染する可能性があるのか？
現在の医学的知見によれば、妊娠中の性器いぼは胎児にとって危険とは考えられていない。出産時にHPVが赤ちゃんに感染する可能性は理論的にはあるが、実際に起こることは極めて稀だ。性器周辺にいぼが多数できた場合は、治療が推奨されることがある。医療従事者と相談の上、皮膚が治癒する時間を確保するため、治療は妊娠後期（ただし出産直前を除く）に行うのが望ましい場合が多い。
性器いぼの治療
性器いぼの治療には、処方された外用薬による治療か、外科的切除、焼灼、凍結療法（冷凍治療）などの軽度の医療処置による除去のいずれかが用いられる。どちらの治療法も、一般的に妊娠中に行うことが可能だ。
治療を行わなければ、いぼは通常そのまま残るが、場合によっては自然に消えることもある。
概要に戻る⬆️
性器ヘルペス
性器ヘルペスとは何か？
性器ヘルペス（Herpes genitalis）は、単純ヘルペスウイルス1型（HSV-1）および2型（HSV-2）によって引き起こされるウイルス感染症である。
どちらのウイルスも、主にヘルペスの水疱や潰瘍との直接接触によって感染する。ほとんどの人は、幼少期にHSV-1に感染する。
しかし、性器ヘルペスは、最も一般的にHSV-2によって引き起こされる。このタイプのヘルペスウイルスは主に性的接触を通じて感染するため、性感染症（STI）とみなされている。
多くの場合、感染しても症状は現れない。しかし、免疫力が低下すると、ヘルペスの再発が起こり、性器周辺にかゆみや痛みを伴う水疱ができることがある。 その他の症状としては、膣分泌物、発熱、頭痛、筋肉痛、鼠径部のリンパ節の腫れなどが挙げられる。
ヘルペスウイルスは感染後、一生体内に残り、再発を引き起こすことがある。しかし、免疫系がウイルスを抑制するにつれて、再発の頻度は徐々に減り、症状も軽くなっていくのが一般的だ。
妊娠中の性器ヘルペス――赤ちゃんに感染する可能性があるのか？
妊娠中は、 初発の発症（一次感染）と、過去のヘルペス感染の再発 （再活性化）とが区別される。
ヘルペス感染は胎児に伝染する可能性がある。しかし、妊娠中に新たにヘルペスに感染する場合に比べ、過去の感染が再活性化した場合の伝染ははるかに稀である。
2型ヘルペス感染は、1型感染よりも胎児へのリスクが高い。
性器ヘルペスは必ずしも明らかな症状を引き起こすわけではないため、妊娠中は性器周辺に異常な皮膚の変化が見られた場合、医療従事者に診察を受けることが推奨される。
帝王切開は通常、出産直前に母親にヘルペスの活動性発疹が現れた場合にのみ推奨される。これは、膣分娩の際に赤ちゃんが感染するリスクがあるためだ。
赤ちゃんの場合、感染は通常、水疱を伴う発疹として現れる。まれなケースではあるが、新生児のヘルペス感染は生命を脅かす事態となり、けいれん、髄膜炎、あるいは呼吸困難を引き起こす可能性がある。 このため、分娩中に新生児が感染した恐れがある場合は、通常、速やかに抗ウイルス薬の投与が開始される。
母親がヘルペスに感染している場合でも、母乳育児は一般的に安全である。ただし、口の周りに水疱が活発に現れている場合は、赤ちゃんにウイルスが伝染する可能性のある直接的な接触を避けるよう注意すべきだ。
（性器）ヘルペス感染症の治療
ヘルペスの検査は、通常の妊婦健診には含まれていない。ただし、妊婦にヘルペスを疑わせる症状がある場合、その検査費用は通常、健康保険でカバーされる。一部の診療所や保健センターでは、性感染症（STI）のスクリーニングの一環として、症状のない人でも無料で性器ヘルペスの検査を受けられる場合がある。
性器ヘルペスを診断するため、医療従事者は通常、綿棒で検体を採取する。これにより、ヘルペスウイルスの具体的な型を特定することができる。血液検査でも、ヘルペス抗体に関する情報が得られる場合がある。
治療法は、感染の原因となっているヘルペスウイルスの種類や妊娠の段階によって異なる。
初めて性器ヘルペスに感染した場合は、通常、抗ウイルス薬による治療が行われる。これにより症状が緩和されるほか、出産時の赤ちゃんへの感染リスクも低減される。
治療の推奨内容は状況によって異なり、妊娠中に使用できる薬剤は限られているため、専門医のアドバイスを受けることが重要だ。他の性感染症と同様に、パートナーも治療に参加させることが望ましい。
特に妊娠後期においては、可能な限りヘルペスの初感染を避けることが重要だ。過去にヘルペスに感染したことがあることが分かっている女性で、妊娠を計画している場合は、免疫力を高めるよう心がけることが推奨される。これにより、妊娠中の再発リスクを低減できる可能性があるからだ。
風疹
風疹とは何か？
風疹は、飛沫感染によって広がるウイルス感染症だ。風疹にかかった人は、最初の症状が現れる前から他人に感染させる可能性がある。発熱に加え、赤い斑点状の発疹が典型的な症状だ。リンパ節の腫れが見られることもある。
典型的な症状が必ずしも現れるとは限らないため、感染に全く気づかない場合もある。ほとんどの人は、幼少期に風疹にかかったか、予防接種を受けているため、免疫を持っている。
妊娠中の風疹――赤ちゃんに感染する可能性があるのか？
妊娠中に、ごくまれに初めて風疹に感染した場合、ウイルスが胎児に伝染する可能性がある。流産や早産のリスクも高まる。このため、妊娠初期の定期的な検査の一つとして、血液検査などを通じて風疹に対する免疫の有無を確認する。多くの女性は、以前に感染した経験や予防接種により、すでに免疫を持っている。風疹の予防接種は、胎児にリスクをもたらす可能性があるため、妊娠中は行われない。
妊娠初期の数週間は、 初めて風疹に感染した場合、ウイルスが胎盤を通じて胎児に伝染する可能性があるため、特に懸念される 。感染が早い時期であればあるほど、流産や早産のリスクが高まる。この段階では臓器の発達がまだ進行中であるため、心臓、目、耳などの臓器に障害が生じるリスクもある。 妊娠11週を過ぎると感染の可能性は大幅に低下し、20週を過ぎると胎児への深刻な影響が報告されることはほとんどない。しかし、妊娠初期に感染した場合でも、すべての風疹感染が胎児に害を及ぼすわけではない。これまでの経験から、母親が風疹に感染していても、赤ちゃんが完全に健康な状態で生まれることがあることが分かっている。 感染に気づかない女性もいる。妊娠初期に風疹と診断された場合、綿密な経過観察と個別の医療ケアを行うことで、最も適切な治療方針を決定することができる。
概要に戻る⬆️
膣カンジダ症
膣カンジダ症の兆候
膣カンジダ症はごく一般的な病気だ。これは、皮膚に自然に存在するカンジダ菌によって引き起こされる。通常、免疫系がこれらの菌の過剰な増殖を抑えている。妊娠中に見られるようなホルモンの変化は、膣内の環境バランスを崩し、カンジダ菌が繁殖しやすくなる原因となる。膣カンジダ症になると、かゆみ、灼熱感、白く粉をふいたようなおりもの、外陰部の炎症、性交時や排尿時の痛みなどが現れることがある。 カンジダ症は通常、迅速かつ簡単に治療でき、症状は短期間で消えることが多い。
妊娠中のカンジダ症――赤ちゃんにうつるのか？
妊娠中は、女性の体内のエストロゲン濃度が特に高くなる。こうしたホルモンの変化は免疫系に影響を与え、膣内細菌叢を変化させることがある。その結果、カンジダ膣炎がより頻繁に起こる可能性がある。 しかし、通常は重篤な症状を引き起こすことはなく、膣カンジダ症は一般的に胎児にとって危険ではない。ただし、膣の感染症は一般的に 、早産、流産、未熟児出産の リスクをわずかに高めることに関連している 。 出産時に赤ちゃんが 感染した場合 、口や喉のカンジダ症（口腔カンジダ症）やオムツかぶれを発症することがある。どちらの症状も、通常は治療によって改善する。
出生体重が1,500グラム（3.3ポンド）未満の未熟児にとって、カンジダ感染症は危険な場合がある。免疫系がまだ十分に発達していないため、カンジダ菌が複数の臓器に広がる重篤な状態であるカンジダ敗血症を発症するリスクが高まる。そのような場合は、病院での直ちなる治療が必要だ。
膣カンジダ症の治療
膣カンジダ症の治療にあたっては、妊娠中に薬物療法が必要か、また適切かどうかを医療従事者と相談することが重要だ。妊娠中の女性には、一般的に経口抗真菌薬の使用は推奨されない。多くの場合、膣用坐薬や外用クリームによる短期間の治療で十分である。カンジダ症になりやすい女性には、予防策が役立つ場合がある。通気性の良い綿の下着を着用し、皮膚をさらに刺激する恐れのある香料入りの石鹸やクリームは避けることが望ましい。
概要に戻る⬆️
B群連鎖球菌（GBS）
連鎖球菌とは何か？
連鎖球菌は、飛沫や直接接触によって感染する 細菌である。 連鎖球菌にはさまざまな種類があり、それぞれ異なる病気を引き起こす。健康な人のほとんどの場合、感染しても何の問題も生じない。しかし、場合によっては――特に免疫力が低下している人において――特定の連鎖球菌感染症が深刻な健康上の合併症を引き起こし、治療が必要になることがある。B群連鎖球菌（GBS）は、新生児敗血症（新生児の血流感染）などの感染症を引き起こす可能性があるため、新生児にとって特に危険である。
妊娠中のB群連鎖球菌――赤ちゃんに感染する可能性があるのか？
妊婦の膣内にB群連鎖球菌（GBS）の感染がある場合、赤ちゃんは出産前または出産中に感染する可能性がある。分娩中、GBSは羊水や産道を通じて赤ちゃんに伝染する。早産児や低出生体重児が最も感染しやすい。早産や分娩中の母体の発熱は、そのリスクをさらに高める可能性がある。
出生前に感染が起きた場合、通常、生後7日以内に症状が現れる――多くの場合、出産直後に現れる。
出産中に感染した場合、症状は生後数週間経ってから現れることがある。
最も重症なケースでは、新生児は敗血症、髄膜炎、あるいは肺炎を発症することがある。
幸いなことに、重篤な感染症を発症する赤ちゃんはごく一部に過ぎない。
B群連鎖球菌の治療
B群連鎖球菌は、妊婦の膣および／または直腸から採取した綿棒による検査で検出できる。
この検査は、分娩時の感染を防ぐために、妊娠後期（35週から37週の間）に行うのが最も有効だ。
感染が疑われる場合、この検査は一般的に健康保険の対象となる。一部の健康保険会社では、具体的な症状や感染の疑いがなくても、定期的な妊婦健診の一環としてこの検査の費用をカバーしているところもある。女性は、担当の医療従事者や保険会社に給付範囲について問い合わせることができる。自己負担の場合、検査費用は通常20～40ユーロ程度だ。
妊娠後期にB群連鎖球菌感染症が確認された場合、分娩中に母親に抗生物質による治療が行われる。妊娠初期の段階で治療を行っても、細菌が体内に残留することが多いため、通常は効果がなく、出産時に赤ちゃんが感染してしまう可能性がある。母親がB群連鎖球菌感染症に罹患していることが分かっている場合、生後数日間は赤ちゃんを特に注意深く観察する。赤ちゃんに発熱やその他の症状が現れた場合、医療従事者が抗生物質による治療が必要かどうかを判断する。
トキソプラズマ症
トキソプラズマ症の症状
トキソプラズマ症は、寄生虫によって引き起こされる病気だ。感染は、猫との接触や、生肉・加熱が不十分な肉を食べることによって最もよく起こる。しかし、免疫機能が正常な人では、感染してもほとんど無害であり、多くの場合、自覚症状がない。症状がないか、あるいは軽度の場合、通常は治療を必要としない。症状が現れる場合、その多くはインフルエンザに似たもので、頭痛、喉の痛み、発熱、筋肉痛、倦怠感、リンパ節の腫れなどが挙げられる。
妊娠中のトキソプラズマ症――赤ちゃんに感染する可能性があるのか？
妊娠中に初めてトキソプラズマ症に感染すると、母親の体内にまだ抗体ができていないため、寄生虫が胎児に伝染する可能性がある。この場合、流産や胎児の健康被害のリスクがある。
多くの場合、赤ちゃんの病気は軽度だ。しかし、場合によっては治療を必要とする症状が現れることもある。例えば、新生児に黄疸や腹水が生じることがある。また、まれではあるが、心不全などの重篤な合併症が起こることもある。
妊娠初期に母親が初めて感染した場合、胎児への感染リスクは低くなる。妊娠が進むにつれて感染の可能性は高まるが、一方で、胎児の病気の重症度は一般的に軽くなる。
トキソプラズマ症の治療
トキソプラズマ症の検査は、通常の妊婦健診には含まれていない。この検査は通常、感染が疑われる場合にのみ健康保険の対象となる。自己負担の場合、トキソプラズマ症の血液検査の費用は通常17～21ユーロだ。血液検査では、感染が最近のものか、それとも過去のものかも判別できる。
母親に急性トキソプラズマ症と診断された場合、適切な薬剤による治療が開始される 。医療従事者と相談の上、胎児の健康状態を確認するため、妊娠経過をより綿密に観察することがある。合併症を排除するため、医師は定期的な超音波検査を行う場合がある。
胎内で感染した赤ちゃんも、出生後に専用の薬剤による治療を受けることができる。
妊娠中のトキソプラズマ症を予防するためには、生肉や加熱が不十分な肉を避けること、生の果物や野菜は十分に洗うこと、猫を扱う際には注意を払うこと、そして食事の前には、特にガーデニングの後や遊び場や砂場を訪れた後は、手を念入りに洗うことが推奨される。
水ぼうそう
水ぼうそうとは何か？
水ぼうそうは、水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）によって引き起こされる一次感染である。感染力が非常に強く、通常、全身に特徴的な発疹が現れる。発熱、頭痛、体の痛みも伴うことがある。
ほとんどの人は幼少期に感染するため、成人になると免疫が得られる。
妊娠中の水ぼうそう――赤ちゃんにうつるのか？
ほとんどの女性の場合、最初の感染は小児期に起こっているため、妊娠中に水痘にかかることを心配する必要はない。免疫がない場合は、妊婦は可能な限り感染者との接触を避けるよう勧められている。
胎児への感染リスクは、一般的に、妊婦が妊娠中に初めて水痘にかかった場合にのみ存在する。
妊娠中に初めて水痘にかかった場合、胎児は子宮内で感染する可能性がある。また、出産時にも感染が伝播する可能性がある。
最初の感染のタイミングは極めて重要だ。最も影響を受けやすい時期は、妊娠初期の24週間および出産直前・直後である。妊娠初期の24週間の間に母親が水痘にかかった場合、胎児が子宮内で感染する可能性がある。まれなケースではあるが、これにより、皮膚、目、骨格に影響を及ぼす先天性異常や神経学的障害といった深刻な合併症を引き起こすことがある。
出産直前または直後の感染についても、特に未熟児の場合は注意深く経過観察する必要がある。重症化すると、新生児に脳炎（脳の炎症）や肺炎を引き起こし、命に関わる恐れがあるためだ。
ただし、それ以外には健康な新生児の場合、病状は通常軽度である。発疹が現れることもあるが、治療は不要なことが多く、感染が自然に治まるまで経過観察するだけで済む。
水ぼうそうの治療
水痘に対する免疫を確認するための血液検査は、通常の妊婦健診には含まれていない。ただし、感染の可能性がある場合には、一部の健康保険会社が費用を負担する場合がある。かかりつけの医療機関や保険会社に確認するのが最善だ。
感染した場合、 医師は通常、特徴的な発疹から水痘を即座に見分けることができる。
水痘のほとんどの症例では、感染が自然に治まるのを待つ間、かゆみを和らげるためのクリームやローション のみで治療が行われる。
妊娠中に母親の治療が必要な場合は、抗ウイルス薬や特殊な抗体療法（抗血清と呼ばれる）が用いられることがある。 最も適切な治療法については、医療従事者と相談すべきだ。
出生直後の新生児にとって感染が危険となる可能性がある場合、赤ちゃんは綿密に経過観察され、必要に応じて抗ウイルス薬による治療が行われる。
概要に戻る⬆️
サイトメガロウイルス（CMV）
サイトメガロウイルスとは何か？
サイトメガロウイルス（CMV）は、ヘルペスウイルス科に属するウイルスである。唾液、精液、尿、血液、母乳などの体液を介して感染する。ほとんどの場合、感染しても目立った症状はほとんど現れないか、まったく現れない。症状が現れる場合でも、通常は倦怠感、発熱、咳など、軽度のインフルエンザに似た症状である。そのため、CMVはしばしば見過ごされてしまう。 他のすべてのヘルペスウイルスと同様に、CMVは一生体内に残り、定期的に再活性化することがある。
妊娠中のサイトメガロウイルス（CMV）――感染リスクと胎児への影響
妊娠中の初感染はまれだが、胎児に何らかのリスクをもたらす可能性がある。再感染の可能性もあり、つまり2回目、3回目、あるいはそれ以降の妊娠でもCMVに感染する可能性がある。妊娠中の初感染は、可能な限り避けることが重要だ。妊婦が初めてCMVに感染した場合、ウイルスが胎児に伝染するリスクがある。
妊娠初期は、感染症が最も懸念される時期だ。この時期にウイルスが感染すると、臓器の障害や発育上の問題が生じるリスクが高まる。聴覚や視覚の問題は後になって現れることもあるため、CMV感染が確認された子どもは定期的に経過観察を受ける。しかし、ほとんどの場合、CMV感染は子どもに永続的な影響を与えない。赤ちゃんは完全に健康な状態で生まれる。
サイトメガロウイルスの治療
CMVは血液検査で検出できる。この検査は、健康保険が適用される標準的な妊婦健診には含まれていないため、症状のない妊婦は通常、自己負担となる。 費用は通常、17～20ユーロ程度だ。
CMVに対する普遍的に確立された治療法はない。そのため、妊娠中は頻繁な手洗いなどの予防策が特に重要となる。
このウイルスは母乳を介して感染する可能性もあるため、CMV感染が確認された女性は、予防措置として母乳育児を控えるか、搾乳した母乳を沸騰させてから赤ちゃんに与えることを選ぶ場合がある。
概要に戻る⬆️
2043915227 | fizkes | shutterstock.com
症状によっては、最初は自分の健康や赤ちゃんの健康の面で心配になることもある。幸いなことに、適時に医療を受ければ、通常は効果的な治療が可能だ。
まだ質問や懸念があるか？
妊娠中の病気について、他に質問はあるか。
何らかの病気と診断され、それが赤ちゃんに影響するのではないかと心配しているだろうか。さまざまな検査 を受けることになり、 その意味が分からず戸惑っているだろうか。
妊娠しているかどうか確信が持てず、自分の症状が妊娠の兆候なのか、それとも病気 によるものなのか迷っているだろうか。詳細はこちら：
