選択的胎児減少法とは何か？
- 選択的中絶とは、多胎妊娠において、すべてではないが一部の胎児の妊娠を終了させるという稀な行為である。
- 多胎妊娠とは、複数の胎児を含む妊娠のことである。
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選択的中絶は、先天性欠損症や、妊娠中の赤ちゃんの数を減らす ために行われる。残った赤ちゃんは、その処置が合併症を引き起こさない限り、出産まで育てられる。
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ほとんどの胎児異常は妊娠初期に診断されるため、選択的中絶はしばしば後期中絶となる。
- 性選択的中絶も選択的中絶の一種である。性選択による中絶はほとんどの地域で違法で ある。
- 選択的中絶に関する規制は国によって異なる。
もしかしたら、あなたの医師は選択的中絶を勧めたかもしれない。これが何を意味するのか、どのような選択肢があるのか、よくわからないかもしれない。私たちの目標は、あなたが選択肢を検討し、あなたにとって正しい道を見つけることができるように、情報とカウンセリングツールを提供することである。💚
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選択的中絶の種類
多胎妊娠における選択的中絶には、選択的中絶と 選択的縮小の 2種類がある。どちらも、少なくとも1人の胎児を分娩まで運ぶために残して、1人以上の胎児を中絶する方法である。
選択的ターミネーション（ST）
選択的中絶（Selective Termination：ST）とは、先天性異常の診断により、多胎妊娠の1人または複数の胎児を中絶することである。
重症で進行性の双胎間輸血症候群（TTTS）と診断されたため、選択的中絶を考える親もいる。
注：TTTSで治療された妊娠の90％は、2人の健康な赤ちゃんを生む。医師が選択的中絶を勧めた場合、あなたにはセカンドオピニオンを求める権利がある。
障害のある子供を育てる
- 双子の出生前スクリーニングでは、平均して20人に1人が胎児異常の可能性が高いことを示している。
- しばしば、この医学的懸念の重大さが誇張され、診断の影響が予想より軽かったり、あるいは結果が偽陽性であることが判明したりする。
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セレクティブ・リダクション（SR）
選択的減胎、別名多胎妊娠減胎（MFPR）または選択的胎児減胎とは、一度に身ごもる赤ちゃんの数を減らすために、多胎妊娠で1人または複数の胎児を中絶することである。
医療関係者は、四つ子以上の多胎出産の場合、選択的減胎を提案することがある。心配の中心は、多胎児の生存率と両親の対応能力である。
- 不妊治療を受けているカップルが多胎児を妊娠する確率は、一般集団の11倍である。生児出産の可能性を高めるために、希望するよりも多くの胎児が移植されることも多い。
- 体外受精の前に、医師はしばしば患者に、何人かの赤ちゃんが "つかまった "場合、胎児の数を後で減らす許可を求める。患者は、移植胚の数が増えることで赤ちゃんを授かる見込みが高まると感じ、熱心に同意する。しかし、何人かの赤ちゃんが発育し始めると、患者たちは道徳的なジレンマに直面することになる。
ℹ️ 事前に不妊治療専門医と減数協定を結んでいたとしても、医師はあなたに選択的中絶を強要することはできない。それはあなたの選択である。
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あるいは、多胎を歓迎してくれる産科医を探しているかもしれない。
どのような心配事であれ、私たちは喜んであなたとともに歩んでいく！
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タイミング
選択的終結
選択的人工妊娠中絶は、出生前スクリーニングで先天性異常が発見された後、妊娠中期に行われることが多い。多くの場合、問題の赤ちゃんは子宮の外ですでに生存可能である。
- 選択的中絶は通常、後期中絶である。
ほとんどの地域では、選択的中絶を含む後期中絶は、母体の健康や 生命と両立しない重度の遺伝的疾患など、承認された指標によって保証されなければならないと規定する法律がある。米国のいくつかの州では選択的中絶は法的にはグレーであるが、中絶が禁止または制限されている州では選択的中絶はかなり制限されていると考えてよい。
選択的削減
高次の多胎妊娠（三つ子以上）は、早い時期から選択的減胎の問題を提起するかもしれない。
- 選択的減胎は通常、妊娠第11週から第14週の間に行われる。
️️ℹ️ 道徳的な理由から、医学的な理由なしに双子を一卵性にする医師はほとんどいない。残された子供の命に対するリスクも考慮される。
ᾧ 胎児欠損中絶について考えている？胎児異常による中絶を考えていますか？
感情の揺れ
最も傷つきやすい時期が過ぎ、巣立ちが順調に進んでいる。母子の心の絆は日に日に強くなっていく。
現在提供されているすべての情報を消化するのは難しいだろう。ほとんどの人はフリーズしてしまう。この状況が引き起こす計り知れない精神的負担を考えれば、それも理解できる。
ℹ️あなたは一人ではない！あなたの状況に応じたサポートが受けられる：
- 今、妊娠しているなら：多胎喪失センター（CLIMB） （10.01.2022）。
- 難しい決断選択的減産がテーブルの上にあるとき：Twinfo(10.01.2022).
- TTTS（双胎間輸血症候群）悲嘆サポートグループ： フェイスブック (05.01.2022).
選択的中絶の手順
処置の種類は、中絶の時期、特定の赤ちゃんを中絶の対象とするかどうか、双子が一絨毛膜性（同じ胎盤を共有している）かどうかによって異なる。
真空吸引
早期の縮小は、超音波ガイド下真空吸引で完了することもある。
- 選択は完全に任意である。この手続きは無作為に削減のために行われる。
- この方法は、他のすべての手術に比べ、妊娠喪失のリスクが高い。
堕胎
選択的中絶の75％は、妊娠第2期にフェチダール注射（KCl）を用いて行われる。処置は通常2日間かけて行われる：
- 日目：医師は超音波検査で中絶する子供を特定する。異常がない場合は、大きさとアクセスのしやすさで選択する。
- 日目：お腹から子宮に針を刺す。超音波をガイドにして、フェチドを臍帯に注入するか、心臓に直接注入する。これにより赤ちゃんの心拍が停止する。
- 死んだ子どもは子宮内に残り、そこで吸収されるか、残りの赤ちゃんの誕生の際に排出される。流産のリスクが高まるため、中絶された赤ちゃんは手術で取り除かれることはない。
️⚠️ 子宮への注射は侵襲的な処置であるため、流産を誘発する危険性がある。望んでいた赤ちゃんの命が、他の赤ちゃんとともに失われる可能性もある。
その他の選択的中絶手術
一絨毛膜双胎（胎盤を共有している）では、KClの使用は不可能である。TTTSが2人の赤ちゃんの生命を脅かす場合、ラジオ波焼灼術（RFA）、双極性臍帯凝固術（BCC）、間質性レーザー焼灼術（ILA）などが選択的終糸術に用いられる。
私の近くの選択的中絶
選択的中絶の扱いは地域によって異なる。以下の規制のリストを参照して、あなたの国の選択的中絶の規制と慣行について調べてみよう。
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アメリカだ：
- 選択的中絶は規制されていない。一般的な中絶法には含まれていない。
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イギリスだ：
- 中絶に関する一般的な法律は、減胎にも適用される。つまり、選択的中絶を求める女性は、妊娠を終わらせようとする女性と同じ制限と義務の下にある。
- これは1990年ヒト受精・胚発生法第37条5項（2022.01.07）に定められている。
アイルランド
- 不妊治療クリニックのガイドラインを特別に作成する政府機関はない。したがって、倫理基準も法的規制もない。
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オーストラリアだ：
- 選択的中絶は法的にはグレーゾーンである。選択的中絶は選択的中絶よりも一般的である。
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カナダだ：
- 多胎から双胎への減胎は、残された赤ちゃんに生存の最良のチャンスを与えるために一般的に行われているが、健康な双胎から単胎への減胎は、激しく論争されている。
- 社会的な理由で双子を単胎にすることは合法だが、ほとんどの医師は道徳的な理由で拒否する。
ニュージーランドだ：
- 体外受精は他国よりも慎重に行われており、着床する接合子の数は少ない。そのため、減少することは稀である。
- ファティリティ・アソシエイツは選択的減数法には関与しない方針である。"妊娠を作り、同時に妊娠を破壊することは適切ではないと考えるからである。"
ニュージーランド・ヘラルド紙 (05.01.2022)
南アフリカだ：
- 南アフリカは体外受精の実施率が高いアフリカ諸国のひとつに挙げられていることから、減数手術が行われていると推測できる。
カウンセリングを受ける！
選択的中絶を行うかどうかを考えようとしている間、不安や疑問の泥沼に溺れているように感じるかもしれない。最初のショックにもかかわらず、あなたはこの胎児異常や多胎妊娠の診断についてもっと知りたいと望むかもしれない。おそらく、次のような質問に対する答えを探していることだろう：
- こんなにたくさんの赤ちゃんや、障害のある子どもを抱えて、やっていけるだろうか？私にできるだろうか？
- どの子を生かすかどうか、どう決めたらいいのか？私が選ぶべきなのか？
- 残された兄弟はどうだろう--何が起こったかを理解するだろうか？
- もしこの決断が流産につながり、赤ちゃんがみんな死んでしまったら、私はどう対処すればいいのだろう？
あなたには医療サポートを受ける権利があり、セカンドオピニオンを求める選択肢もある。
➡️ 中絶は自分にはふさわしくないと感じているかもしれないが、多胎児を育てるという見通しに完全に圧倒されていると感じているかもしれない。経済的、実際的な支援が利用できる。詳しくは、双子ママのためのサポートを参照のこと。
このテーマがあなたに直接関係するのであれば、私たちはあなたに寄り添いたい。私たちの無料資料をご活用いただきたい！私たちが中立的な立場であなたの相談相手となり、長い目で見て納得のいく道を見つけるお手伝いをする。
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