Circonstances exceptionnelles : Avortement sélectif

Qu'est-ce que la réduction sélective du fœtus ?

• L'avortement sélectif est une pratique rare qui consiste à interrompre la grossesse de certains fœtus, mais pas de tous, dans le cadre d'une grossesse multiple.
  
• Une grossesse multiple est une grossesse qui contient plus d'un fœtus.
  

• Les avortements sélectifs sont pratiqués en raison de malformations congénitales ou pour réduire le nombre de bébés d'une grossesse. Le(s) bébé(s) restant(s) est/sont porté(s) jusqu'à la naissance, à moins que la procédure ne déclenche des complications.

• Comme la plupart des malformations fœtales sont diagnostiquées à un stade avancé de la grossesse, les avortements sélectifs sont souvent tardifs.

• L'avortement sélectif en fonction du sexe est un autre type d'avortement sélectif. Les avortements motivés par la sélection du sexe sont illégaux dans la plupart des régions.
  
• Chaque pays a ses propres réglementations concernant l'avortement sélectif, comme détaillé ci-dessous.

Ton médecin t'a peut-être suggéré un avortement sélectif. Tu n'es peut-être pas sûre de ce que cela signifie et des choix qui s'offrent à toi. Notre objectif est de te fournir des informations et des outils de conseil pour que tu puisses envisager tes options et trouver la voie qui te convient. 💚

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Types d'avortement sélectif

Il existe deux types d'avortement sélectif dans les grossesses multiples : l'interruption sélective de grossesse et la réduction sélective. Les deux décrivent des procédures dans lesquelles un ou plusieurs des fœtus sont avortés, laissant au moins un bébé à porter jusqu'à l'accouchement.

Résiliation sélective (ST)

L'interruption sélective de grossesse (AS) est la pratique qui consiste à avorter un ou plusieurs fœtus lors d'une grossesse multiple en raison d'un diagnostic de malformation congénitale.

Certains parents envisagent une interruption sélective de grossesse en raison du diagnostic de syndrome de transfusion de jumeau à jumeau (STT) sévère et progressif.

Remarque : 90 % des grossesses traitées pour un TTTS donnent naissance à deux bébés en bonne santé. Si ton médecin te propose une interruption sélective de grossesse, tu as le droit de demander un deuxième avis.

Élever un enfant handicapé

• En moyenne, 1 dépistage prénatal de jumeaux sur 20 indique un risque accru de malformations fœtales.
• Souvent, la gravité de ce problème médical est exagérée, car l'impact du diagnostic est moins grave que prévu - ou les résultats s'avèrent même être un faux positif.

🤰 Ton dépistage prénatal a peut-être soulevé quelques signaux d'alarme. Tu te demandes maintenant quelle est la marche à suivre.

📘 Pour aller plus loin:

• Diagnostic de malformation congénitale - Et maintenant ?

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Réduction sélective (RS)

La réduction sélective, alias réduction de grossesse multifœtale (RPFM) ou réduction sélective du fœtus, est une pratique qui consiste à avorter un ou plusieurs fœtus lors d'une grossesse multiple afin de réduire le nombre de bébés portés en même temps.

Les professionnels de la santé suggèrent parfois une réduction sélective dans les cas de naissances multiples de quadruplés ou plus. Les inquiétudes portent sur le taux de survie des grands enfants multiples et sur la capacité des parents à faire face à la situation.

• Le risque de concevoir des multiples est 11 fois plus élevé chez les couples qui suivent un traitement de fertilité que dans la population générale. Souvent, on implante plus de fœtus que souhaité pour augmenter la probabilité d'une naissance vivante.
  
• Avant la FIV, les médecins demandent souvent aux patientes l'autorisation de réduire le nombre de fœtus plus tard, au cas où plusieurs bébés "s'attraperaient". Les patientes acceptent avec empressement, estimant que la perspective d'avoir un bébé est accrue grâce à un plus grand nombre d'embryons implantés. Elles sont ensuite confrontées à un dilemme moral lorsque plusieurs bébés commencent à se développer...

ℹ️ Même si tu as conclu au préalable un accord de réduction avec ton spécialiste de la fertilité, aucun médecin ne peut te forcer à pratiquer un avortement sélectif. C'est à toi de choisir.

👩‍👧‍👦 Tu espérais un seul bébé et tu attends maintenant des enfants multiples ? Ce serait un retournement de situation surprenant, qui te donnerait probablement l'impression qu'on t'a tiré le tapis sous les pieds. Tu te demandes si tu pourrais supporter plus d'un bébé ?

Ou bien tu cherches un obstétricien qui accepte l'idée d'un grand nombre de bébés ?

Quelle que soit ta préoccupation, nous sommes heureux de marcher à tes côtés !

📘 Lectures complémentaires :

• Grossesse gémellaire : comment vais-je m'en sortir ?
• Enceinte et débordée
• Grossesse surprise avec le bébé numéro 2, 3, 4, 5...

Calendrier

Terminaisons sélectives

Les interruptions sélectives de grossesse sont le plus souvent pratiquées au cours du deuxième trimestre après que les examens prénataux ont révélé des anomalies congénitales. Souvent, le bébé en question est déjà viable en dehors de l'utérus.

• Les interruptions de grossesse sélectives sont généralement des avortements tardifs.

La plupart des régions ont des lois stipulant que les avortements tardifs, y compris les interruptions sélectives de grossesse, doivent être justifiés par un indicateur approuvé, tel que la santé de la mère ou une maladie génétique grave incompatible avec la vie. Bien que les avortements sélectifs soient un gris légal dans certains États américains, on peut supposer que les terminaisons sélectives sont fortement restreintes dans les États où l'avortement est interdit ou limité.

Réductions sélectives

Les grossesses multiples d'ordre élevé (triplés ou plus) pourraient soulever la question d'une réduction sélective précoce.

• Les réductions sélectives sont généralement effectuées entre la 11e et la 14e semaine de grossesse.

️️ℹ️ Pour des raisons morales, très peu de médecins acceptent de réduire des jumeaux à des singletons sans raison médicale. Le risque pour la vie de l'enfant restant est également pris en compte.

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Les bouleversements émotionnels

Le trimestre le plus vulnérable est passé, et la nidification est en bonne voie. Jour après jour, les liens affectifs entre la mère et l'enfant se renforcent.

Toutes les informations actuellement fournies seraient difficiles à digérer. La plupart des gens se figent - ce qui est compréhensible compte tenu de l'immense pression émotionnelle que cette situation déclencherait.

ℹ️ Tu n'es pas seul(e)! Un soutien est disponible pour ta situation spécifique :

• Si tu es enceinte maintenant : Center for Loss in Multiple Birth (CLIMB ) (10.01.2022).
• Des décisions difficiles : Quand la réduction sélective est sur la table : Twinfo (10.01.2022).
• Groupe de soutien au deuil du syndrome de transfusion de jumeau à jumeau (TTTS) : Facebook (05.01.2022).

Procédures d'avortement sélectif

Le type de procédure dépend du moment de l'avortement, si un bébé spécifique est choisi pour l'interruption de grossesse et si les jumeaux sont monochoriaux (partagent le même placenta).

Aspiration sous vide

Les réductions précoces peuvent parfois être complétées par une aspiration sous vide guidée par échographie.

• La sélection est complètement arbitraire. Cette procédure est effectuée pour la réduction au hasard.
  
• Cette méthode présente un plus grand risque de perte de grossesse que toutes les autres procédures.

Feticide

Soixante-quinze pour cent des avortements sélectifs sont pratiqués au cours du deuxième trimestre à l'aide d'une injection de féticide (KCl). La procédure se déroule généralement sur une période de deux jours :

• Jour 1 : le médecin utilise l'échographie pour identifier l'enfant à avorter. Lorsqu'aucune anomalie n'est présente, le choix est influencé par la taille et la facilité d'accès.
  
• Deuxième jour : une aiguille est insérée dans l'utérus à travers le ventre. En utilisant l'échographie comme guide, le féticide est injecté dans le cordon ombilical ou directement dans le cœur. Cela permet d'arrêter les battements de cœur du bébé.
  
• L'enfant mort reste dans l'utérus, où il est soit absorbé, soit expulsé à la naissance du ou des bébés restants. Le bébé avorté n'est pas retiré chirurgicalement, car cela augmenterait le risque de fausse couche.

️⚠️ injection dans l'utérus étant un acte invasif, elle présente le risque de déclencher une fausse couche. Il est possible que la vie des bébés désirés soit perdue en même temps que celle des autres.

Autres procédures d'avortement sélectif

Dans le cas de jumeaux monochoriaux (partageant le même placenta), l'utilisation du KCl n'est pas possible. When TTTS is threatening to demand the life of both babies, radiofrequency ablation (RFA), bipolar cord coagulation (BCC), or interstitial laser ablation (ILA) are used for selective terminations.

Avortement sélectif près de chez moi

L'avortement sélectif est traité différemment dans chaque région. Renseigne-toi sur les réglementations et les pratiques en matière d'avortement sélectif dans ton pays en consultant la liste des réglementations ci-dessous.

Demande de l'aide !

Tu as peut-être l'impression de te noyer dans un bourbier d'inquiétudes et de questions alors que tu cherches à savoir si tu dois avoir recours à un avortement sélectif ou non. Malgré le choc initial, tu peux désirer en savoir plus sur ce diagnostic de malformation fœtale ou de grossesse multiple. Tu cherches probablement des réponses aux questions suivantes :

• Serait-il possible pour moi de me débrouiller avec autant de bébés ou avec un enfant handicapé ? En serais-je capable ?
• Comment puis-je décider quel enfant doit vivre ou non ? Est-ce que c'est à moi de choisir ?
• Qu'en est-il du frère ou de la sœur survivant(e) - se rendra-t-il (elle) compte de ce qui s'est passé ?
• Comment réagirais-je si cette décision entraînait une fausse couche et que tous les bébés mouraient ?

Tu as le droit de recevoir un soutien médical et tu as la possibilité de demander un deuxième avis.

➡️ Tu sens peut-être que l'avortement n'est pas fait pour toi, mais tu te sens complètement dépassée par la perspective d'élever des enfants multiples, peut-être même handicapés. Un soutien financier et pratique est disponible. Pour plus d'informations, consulte la page Soutien aux mères de jumeaux.

Si ce sujet te concerne directement, nous aimerions être là pour toi. Utilise nos ressources gratuites ! Permets-nous d'être ta caisse de résonance neutre et de t'aider à découvrir une voie qui te convienne à long terme.

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Avis de non-responsabilité :

Tout en Profemina vise à te fournir les informations les plus récentes possibles, nous ne pouvons pas garantir l'exactitude des réglementations et des statistiques énumérées dans cet article.