Circostanze eccezionali: Aborto selettivo

Che cos'è la riduzione selettiva del feto?

• L'aborto selettivo è la rara pratica di interrompere la gravidanza per alcuni, ma non per tutti, i feti di una gravidanza multipla.
  
• Una gravidanza multipla è una gravidanza che contiene più di un feto.
  

• Gli aborti selettivi vengono eseguiti a causa di difetti congeniti o per ridurre il numero di bambini in una gravidanza. Il bambino o i bambini rimanenti vengono portati in grembo fino alla nascita, a meno che la procedura non provochi delle complicazioni.

• Poiché la maggior parte dei difetti fetali viene diagnosticata a gravidanza inoltrata, gli aborti selettivi sono spesso tardivi.

• L'aborto selettivo per sesso è un altro tipo di aborto selettivo. Gli aborti motivati dalla selezione del sesso sono illegali nella maggior parte delle regioni.
  
• Ogni paese ha le proprie norme in materia di aborto selettivo, come illustrato di seguito.

Forse il tuo medico ti ha suggerito un aborto selettivo. Forse non sei sicura di cosa significhi e di quali siano le scelte a tua disposizione. Il nostro obiettivo è quello di fornirti informazioni e strumenti di consulenza in modo che tu possa considerare le tue opzioni e trovare la strada giusta per te. 💚

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Tipi di aborto selettivo

Esistono due tipi di aborto selettivo nelle gravidanze multiple: l'interruzione selettiva di gravidanza e la riduzione selettiva. Entrambe descrivono procedure in cui uno o più feti vengono abortiti, lasciando almeno un bambino da portare al parto.

Terminazione selettiva (ST)

L'interruzione selettiva di gravidanza (ST) è la pratica di abortire uno o più feti in una gravidanza multipla a causa di una diagnosi di difetto alla nascita.

Alcuni genitori prendono in considerazione l'interruzione selettiva della gravidanza a causa della diagnosi di una grave e progressiva sindrome da trasfusione gemellare (TTTS).

Nota: il 90% delle gravidanze trattate per la TTTS porta alla nascita di due bambini sani. Se il tuo medico ti suggerisce un'interruzione di gravidanza selettiva, hai il diritto di chiedere un secondo parere.

Crescere un figlio disabile

• In media, uno screening prenatale su 20 gemelli indica una maggiore probabilità di difetti fetali.
• Spesso la gravità di questo problema medico è esagerata, perché l'impatto della diagnosi è meno grave del previsto o i risultati si rivelano addirittura un falso positivo.

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• Diagnosi di difetto alla nascita - E adesso?

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Riduzione selettiva (SR)

La riduzione selettiva, nota anche come riduzione della gravidanza multifetale (MFPR) o riduzione selettiva del feto, è la pratica di abortire uno o più feti in una gravidanza multipla per ridurre il numero di bambini portati in grembo in una sola volta.

I medici suggeriscono talvolta una riduzione selettiva nei casi di parto multiplo di quattro o più gemelli. Le preoccupazioni riguardano il tasso di sopravvivenza delle nascite multiple di grandi dimensioni e la capacità dei genitori di farvi fronte.

• La possibilità di concepire multipli è 11 volte maggiore nelle coppie che si sottopongono a un trattamento di fertilità rispetto alla popolazione generale. Spesso vengono impiantati più feti di quelli desiderati per aumentare le probabilità di un parto vivo.
  
• Prima della fecondazione in vitro, i medici chiedono spesso ai pazienti il permesso di ridurre il numero di feti in un secondo momento, nel caso in cui si "prendano" più bambini. I pazienti accettano con entusiasmo, sentendo che la prospettiva di avere un bambino aumenta grazie al maggior numero di embrioni impiantati. Poi si trovano di fronte a un dilemma morale quando diversi bambini iniziano a svilupparsi...

ℹ️ Anche se hai stipulato un accordo di riduzione con il tuo specialista della fertilità, nessun medico può obbligarti ad avere un aborto selettivo. È una tua scelta.

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• Gravidanza gemellare: come me la caverò?
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• Gravidanza a sorpresa con il bambino numero 2, 3, 4, 5...

Tempistica

Terminazioni selettive

L'interruzione di gravidanza selettiva viene eseguita più frequentemente nel secondo trimestre dopo che gli esami prenatali hanno rivelato difetti congeniti. Spesso il bambino in questione è già vitale fuori dall'utero.

• Le interruzioni di gravidanza selettive sono solitamente aborti tardivi.

La maggior parte delle regioni ha leggi che stabiliscono che gli aborti tardivi, compresi quelli selettivi, devono essere giustificati da un indicatore approvato, come la salute della madre o una grave malattia genetica incompatibile con la vita. Sebbene l'aborto selettivo sia una pratica legale in alcuni Stati degli USA, è lecito pensare che le interruzioni di gravidanza selettive siano molto limitate negli Stati in cui l'aborto è vietato o limitato.

Riduzioni selettive

Le gravidanze multiple di alto ordine (triplette o più) potrebbero sollevare la questione della riduzione selettiva precoce.

• Le riduzioni selettive vengono solitamente effettuate tra l'11ª e la 14ª settimana di gravidanza.

️️ℹ️ Per ragioni morali, sono pochi i medici disposti a ridurre i gemelli a singleton senza una causa medica. Si considera anche il rischio per la vita del bambino rimanente.

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Turbamento emotivo

Il trimestre più vulnerabile è passato e il nido è ben avviato. Giorno dopo giorno, i legami emotivi tra madre e figlio si rafforzano.

Tutte le informazioni che vengono fornite attualmente sarebbero difficili da digerire. La maggior parte delle persone si blocca, il che è comprensibile considerando l'immensa tensione emotiva che questa situazione scatenerebbe.

ℹ️ Non sei solo! È disponibile un supporto per la tua situazione specifica:

• Se sei incinta ora: Center for Loss in Multiple Birth (CLIMB) (10.01.2022).
• Decisioni difficili: Quando la riduzione selettiva è in discussione: Twinfo (10.01.2022).
• Gruppo di supporto al lutto per la sindrome TTTS (Twin to Twin Transfusion Syndrome): Facebook (05.01.2022).

Procedure di aborto selettivo

Il tipo di procedura dipende dalla tempistica dell'aborto, dalla scelta di un bambino specifico per l'interruzione di gravidanza e dal fatto che i gemelli siano monocoriali (condividono la stessa placenta).

Aspirazione a vuoto

Le riduzioni precoci possono talvolta essere completate con un'aspirazione sotto vuoto guidata da ultrasuoni.

• La selezione è completamente arbitraria. Questa procedura viene eseguita per la riduzione in modo casuale.
  
• Questo metodo comporta un rischio maggiore di perdita della gravidanza rispetto a tutte le altre procedure.

Feticidio

Il 75% degli aborti selettivi viene eseguito nel secondo trimestre utilizzando un 'iniezione feticida (KCl). La procedura si svolge solitamente nell'arco di due giorni:

• Giorno 1: il medico utilizza l'ecografia per identificare il bambino da abortire. Quando non sono presenti anomalie, la scelta è influenzata dalle dimensioni e dalla facilità di accesso.
  
• Giorno 2: un ago viene inserito attraverso la pancia fino all'utero. Utilizzando gli ultrasuoni come guida, il feticida viene iniettato nel cordone ombelicale o direttamente nel cuore. In questo modo si arresta il battito cardiaco del bambino.
  
• Il bambino morto rimane nell'utero, dove viene assorbito o espulso alla nascita del/i bambino/i rimanente/i. Il bambino abortito non viene rimosso chirurgicamente, perché questo aumenterebbe il rischio di aborto.

️⚠️ Dato che l'iniezione nell'utero è una procedura invasiva, c'è il rischio di provocare un aborto spontaneo. È possibile che le vite dei bambini desiderati vadano perse insieme a quelle degli altri.

Altre procedure di aborto selettivo

Nei gemelli monocoriali (che condividono la placenta), non è possibile utilizzare la KCl. Quando la TTTS rischia di mettere a repentaglio la vita di entrambi i bambini, si ricorre all'ablazione a radiofrequenza (RFA), alla coagulazione bipolare del cordone ombelicale (BCC) o all'ablazione laser interstiziale (ILA) per l'interruzione selettiva del parto.

Aborto selettivo vicino a me

L'aborto selettivo è gestito in modo diverso in ogni regione. Scopri le normative e le pratiche dell'aborto selettivo nel tuo Paese consultando l'elenco delle normative qui sotto.

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Potresti avere la sensazione di annegare in un ginepraio di preoccupazioni e domande mentre cerchi di capire se fare un aborto selettivo o meno. Nonostante lo shock iniziale, potresti desiderare di saperne di più su questa diagnosi di difetto fetale o gravidanza multipla. Probabilmente sei alla ricerca di risposte alle seguenti domande:

• Sarebbe possibile per me gestire tanti bambini o un bambino disabile? Potrei farlo?
• Come faccio a decidere quale bambino deve vivere o meno? Dovrei essere io a scegliere?
• E il fratello sopravvissuto si renderà conto di quello che è successo?
• Come affronterei se questa decisione portasse a un aborto spontaneo e tutti i bambini morissero?

Hai il diritto di ricevere assistenza medica e di chiedere un secondo parere.

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Disclaimer:

Mentre Profemina si propone di fornirti le informazioni più aggiornate possibili, non possiamo garantire l'accuratezza delle normative e delle statistiche elencate in questo articolo.